Ежегодная конференция    

ХИРУРГОВ    
СЕВРО-ЗАПАДА   

АКТУАЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ
ХИРУРГИИ

12 ДЕКАБРЯ 2018

Конференц-зал ГБУЗ ЛО
Ленинградская областная больница
Санкт-Петербург

Отчет о проведении
ЕЖЕГОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ХИРУРГОВ СЕВЕРО-ЗАПАДА СТАНДАРТЫ КАЧЕСТВА ХИРУРГИИ

24 ноября 2015г.
Санкт-Петербург, Холидей ИНН Московские ворота

24 ноября 2015 года прошла ежегодная конференция хирургов Санкт-Петербурга, Ленинградской области и Северо - Запада, которая была организована Санкт – Петербургским отделениемРОХ и Пироговским обществом. На конференции присутствовал профессор А.В.Федоров –генеральный секретарь Российского Общества Хирургов.

С большим интересом был заслушан доклад главного хирурга Санкт – Петербурга, профессора П.К. Яблонского, который осветил в своем докладе работу хирургической службы города за 2014 год. Отмечена четкая тенденция, это увеличение количества малоинвазивных операций в больницах города. Ведущее место занимает Мариинская больница, где большое значение придается всем малоинвазивным технологиям (эндоскопические операции, эндовидеохирургия, операции под контролем УЗИ и т.д.). Профессор П.К. Яблонский отметил, что повысилась активность хирургов города. Если 5 лет назад на каждого хирурга города приходилось по 14 операций в год, то эта цифра сегодня составляет 90 операций. Всего за 2014 год в городе выполнено более 600 тысяч операций. К сожалению, имеются и недостатки. Это, прежде всего, отсутствие преемственности между работой поликлиник, скорой помощи и стационарами.

Главный хирург Ленинградской области профессор О.Н. Эргашев осветил работу хирургов Ленинградской области. Всего 86400 операций. Наибольший объем хирургической работы ГБУЗ ЛОКБ (70, 8 % оперативная активность), ГБУЗ ЛООД - (79, 8%), ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ» (55, 3%), ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» (52%). Профессор Эргашев О.Н. отметил увеличение малоинвазивных технологий в области. Проблемами в хирургии области является снижение числа хирургов, анестезиологов в больницах региона.

Одним из основных вопросов работы конференции был вопрос о хирургической инфекции.

Доклад профессора Шляпникова С.А., Бубновой Н.А., Шеянова С.Д. «Хирургическиеинфекции и сепсис 2014 года». Некоторыеитоги и проблемы. Доклад вызвал очень большой интерес. Создание специализированного центра по лечению сепсиса значительно улучшило результаты лечения этой группы больных (1498 больных). Вместе с тем, отмечено, что больница№ 14 и больница № 4 работают постоянно с перегрузом (120%). Ощущается явная нехватка хирургических коек.

В настоящее время создается центр по лечению хирургических инфекций в многопрофильных больницах. О создании этого центра доложил профессор СпесивцевЮ.А.

С большим интересом был прослушан доклад профессора Липина А.Н. о работе центра спасения конечности. С целью уменьшения частоты высоких ампутаций у пациентов, страдающих сахарным диабетом и (или) облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей 5 февраля 2014 года в СПб ГБУЗ «Городская больница№14»был открыт Городской центр спасения конечностей. За время существования центра в сосудистом кластере выполнено более 1200 операций, из которых чуть более половины ангиографии сосудов нижних конечностей, а остальные - операции реваскуляризации. Прямой кровоток до стопы удалось восстановить лишь в 62%наблюдений.

После реваскуляризации пациентам производились различные операции на стопе (ампутация на уровне стопы малая, некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени), хирургическая обработка раны, панметатарсальная резекция головок плюсневых костей, вскрытие флегмоны, абсцесса стопы (голени) установкой (сменой) NPWT системы, некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы гидрохирургическим скальпелем, некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) гидрохирургическим скальпелем, вскрытие флегмоны, абсцесса стопы с гидрохирургической некрэктомией, вскрытие флегмоны, абсцесса стопы с гидрохирургической некрэктомией и установкой NPWT системы).

На конференции обсуждались итоги работы ХII съезда хирургов в Ростове- наДону 7- 9 октября 2015года.

Об организации съезда и его итогах доложил генеральныйсекретарьРОХ профессор А.Ф.Федоров.

Основным итогом работы съезда было принятие национальных клинических рекомендаций. По клиническим рекомендациямвыступили:

  • Острый аппендицит - проф. Ивануса С.Я.
  • Острый холецистит - академик РАНМайстренкоН.А.
  • Острый панкреатит - академик РАН Багненко С.Ф.,проф. Гольцов В.Р.
  • Современныестандарты диагностики и лечениеострого панкреатита - РубцовМ.А., ГалеевШ.И., СкрябинО.Н.
  • Желудочно-кишечные кровотечения - доц. Баглаенко М.Б.
  • Остраякишечная непроходимость - проф. Васильев С.В.

Общее мнение всех участников конференции, что принятие национальных клинических рекомендаций крайне важно для пациентов и хирургов.

Как всегда большой интерес вызвало выступление профессора А.В. Кочеткова: Качество оказания хирургической помощи населению Санкт – Петербурга в 2015 году. Проведен анализ состояния качества хирургической помощи в ЛПУ Санкт- Петербурга в 2015 году по результатам 169 целевых экспертиз КМП при обращении граждан с жалобами, выборке случаев летальных исходов в различных стационарах, и 23 заседаний постоянно действующей Городской клинико-экспертной комиссии (ГорКЭК). По результатам ЭКМП больным хирургического профиля в случаях жалоб и летальных исходов отмечено, что в 49,1% качество было надлежащим или условно надлежащим, полностью соответствующим стандартам оказания медицинской помощи.

В 21,3% выявлены дефекты медицинской помощи, оказавшие влияние на состояние пациентов без социальных последствий, в 0,6% - с социальными последствиями. Нерациональное использование ресурсов диагностики и лечения без влияния на состояниепациентоввыявлено в 29%наблюдений.

По результатам 23 заседаний ГорКЭК с оценкой КМП в 65 ЛПУ в 2015 году, определены: 6 (6,5%) случаев хирургической помощи ненадлежащего качества с социальными последствиями (V-VI классы), 22 (23,9%) случая дефектов помощи с влиянием на состояние пациентов, 17 (18,5%) случаев нерационального использования ресурсов здравоохранения. В 47 (51,1%) случаях КМП признано надлежащим или условно надлежащим. В заседаниях комиссии по хирургическому профилюприняли участие594врача. Основным направлением улучшения качества хирургической помощи в настоящее время следует считать продолжение совместной работы Санкт-Петербургского отделения РОХ со службами КМП Комитета по здравоохранению и ТФ ОМС по совершенствованию клинических рекомендаций оказания хирургической помощи, их внедрению в лечебный процесс, и в экспертную оценку при проведении ведомственныхи вневедомственныхэкспертиз.

В заключении проф. Королев М.П. призвал хирургов более активно вступать в члены Российского Общества Хирургов.