Ежегодная конференция    

ХИРУРГОВ    
СЕВРО-ЗАПАДА   

АКТУАЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ
ХИРУРГИИ

12 ДЕКАБРЯ 2018

Конференц-зал ГБУЗ ЛО
Ленинградская областная больница
Санкт-Петербург

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ХИРУГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПО ПРОФИЛЮ «АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ЗА ПЕРИОД С 2013 ГОДА ПО 2015 ГОД
(ПО ДАННЫМ ГОДОВЫХ ОТЧЕТОВ).

П. К. Яблонский1,2, О. Н. Скрябин3

ФГБУ "Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт Фтизиопульмонологии" Минздрава РФ1; Кафедра Госпитальной хирургии ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Университет»2;
Санкт-Петербургское ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»3

Актуальность: Медицинская статистика официально применяется в России с 1949 года (История Советской государственной статистики– Москва, 1969 г., стр. 381-390.). На начальном этапе она включала в себя повсеместную регистрацию первичных обращений с последующей их сводкой в ежедневных ведомостях учета заболеваний по ограниченному перечню болезней. В настоящее время на одно медицинское учреждение приходится в среднем 18 учетных (с ежедневным ведением) и 8 отчетных форм, среди которых формы № 14, № 30 и № 62, которые являются наиболее важными для анализа хирургической деятельности в стационарах и принятия управленческих решений. Актуальность предлагаемой к рассмотрению темы объясняется тем, что за последние десятилетия работа хирургов во всем мире и в России кардинально изменилась. Обусловлено это разработкой и внедрением в повседневную практику новых технологий визуализации и лечения многих заболеваний.

Цель работы: Оценка эффективности деятельности хирургической службы г. Санкт-Петербурга по профилю «абдоминальная хирургия» в период с 2013 года по 2015 год.

Материалы и методы: В 2013 году была впервые применена уникальная отчетная форма, которая разрабатывалась с целью улучшить учет оказания хирургической помощи жителям г. Санкт-Петербурга по профилю «абдоминальная хирургия». Проводился ежегодный учет полученных данных по работе 20 стационаров, оказывающих помощь абдоминальным хирургическим больным, из которых 16 больниц, подчиненных напрямую субъекту Федерации и 4 районного подчинения. Полученная при анализе предложенной формы отчетности в период с 2013 года по 2015 год информация дала представление о состоянии городской хирургической службы по профилю «абдоминальная хирургия» в целом и в каждом отдельно взятом городском стационаре.

Результаты: В 2013 году было госпитализировано 72319 человека, в 2014 году – 73168 человек, в 2015 году – 75619 человек. За время сбора статистики в период с 2013 года по 2015 года средний оборот койки вырос с 41,3 в 2013 года до 45,0 в 2015 году. Среднее число койко-дней по профилю «абдоминальная хирургия» сократилось с 8,5 в 2013 году до 7,9 в 2015 году. Общее число абдоминальных хирургов с 2013 года уменьшилось на 45 человек. Увеличилось число хирургов, имеющих различные квалификационные категории. Выросло число хирургов, имеющих различные ученые степени, в 2013 году 25% от общего числа абдоминальных хирургов, в 2015 году 30%. В период с 2013 года по 2015 год выросла индивидуальная активность абдоминальных хирургов. Число операций по профилю абдоминальная хирургия в 2013 году – 38283, в 2014 году – 41918, в 2015 году – 44866 (увеличение за 3 года на 6583 операции). Снизилась общая летальность с 2897 человек в 2013 году до 2025 человек в 2015 году (3,3% от всех госпитализированных хирургических абдоминальных больных в 2015 году). В 2013 году из 20 учреждений по профилю «абдоминальная хирургия» оказывали только 3 стационара (241 операция), в 2014 году - 7 стационаров (355 операций), в 2015 году – 9 стационаров (483 операции), что составило 45% от общего числа стационаров города.

Заключение: В период с 2013 года по 2015 год произошло сокращение коечного фонда, увеличение показателя оборота койки, уменьшение среднего числа койко-дней, снижению числа хирургов, что, в свою очередь, привело к интенсификации работы.

 


 

Результаты работы хирургической службы

Ленинградской области и перспективы развития.

Эргашев О.Н., Прядко А.С., Роман Л.Д.

В 2016 году в Ленинградской области проведены мероприятия по оптимизации хирургической работы, созданию трехуровневой системы оказания помощи на базе ГБУЗ ЛОКБ, ГБУЗ ЛООД и 18 межрайонных больницах, из которых 5 окружные (Всеволожск, Гатчина, Выборг, Кингисепп, Тихвин).

В ГБУЗ ЛОКБ и ГБУЗ ЛООД приоритетом является дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи, внедрение наукоемких инновационных технологий, дальнейшее развитие эндовидео-, рентген- и эндоваскулярных, в том числе и малоинвазивных методов лечения, проведение сложных оперативных вмешательств.

В Ленинградской области проведено изменение маршрутизации больных хирургического профиля, реструктуризация коечного фонда в пользу коек тяжелой патологии, развитие малоинвазивной и амбулаторной хирургии, создание и развитие кистевого центра на базе ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ», который вошел в международный регистр.

В 2016 году проведена модернизация материально-технической базы хирургических стационаров в рамках приоритетных задач стратегии развития здравоохранения Ленинградской области. По основным показателям работы хирургическая служба Ленинградской области имеет позитивный устойчивый тренд. Выросло число операций и составило 86406 по сравнению с 84202 в 2015 году. Выросла оперативная активность с 56 до 61,3%. Послеоперационная летальность снизилась с 2,7 до 2,3%.

В 2016 году выполнены мероприятия, направленные на анализ качественных и количественных показателей работы амбулаторных хирургических подразделений района в плане развития плановой хирургической деятельности стационаров и оптимизации оказания медицинской помощи больным хирургического профиля. Особое внимание уделено налаживанию преемственности между амбулаторными хирургическими подразделениями медицинских организаций районов и стационарами при оказании медицинской помощи. В целях оптимизации показателей хирургической деятельности стационаров межрайонных больниц области, проведено изучение протоколов оказания медицинской помощи по экстренной патологии.

Перед хирургической службой Ленинградской области стоят задачи создания базы для непрерывного медицинского образования хирургов, разработка программ и методик обучения, поэтапное оснащение инструментами для выполнения программ.



РОЛЬ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ
В МОНИТОРИНГЕ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

1,2Барсукова И.М., 1Парфенов В.Е., 1 Демко А.Е.

1ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»

2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Острая хирургическая патология органов брюшной полости – традиционная тематика исследований Санкт-Петербургского научно-исследовательского института им. И.И. Джанелидзе. У истоков ее стоял сам И.И. Джанелидзе: организованные по его инициативе и непосредственном участии конференции по острому аппендициту (1934 г.) и острой кишечной непроходимости (1938 г.) обобщили накопленный опыт Института, а по числу участников и важности принятых решений соответствовали уровню Всесоюзных съездов. Изданные материалы конференций служили настольной книгой для многих поколений хирургов.

В 1935 году И.И. Джанелидзе был единогласно избран хирургами Ленинграда председателем Хирургического Общества Пирогова. На эту почетную должность он избирался 5 раз (в 1938, 1940, 1945 и 1948 годах), был хранителем лучших его традиций. В 1937 году по инициативе профессора И.И. Джанелидзе в Ленинграде был создан Совет по неотложной хирургии, в состав которого входили наиболее авторитетные хирурги города, руководители хирургических клиник, заведующие крупными стационарами, представители городского отдела здравоохранения.

В 1969 году Институт был определен организационно-методическим центром по неотложной хирургии органов брюшной полости (Приказ Ленинградского городского отдела здравоохранения от 05.09.1969 № 478).

С того времени НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе силами Научно-методического отделения в соответствие с планами НИР продолжает многолетнюю работу по мониторингу состояния хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в городе. Сегодня эта работа проводится в соответствие с Распоряжением Комитета по здравоохранению от 31.07.2009 № 477-р «О контроле экстренной госпитализации в государственные учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга», связана она с неуклонным ростом объемов экстренной госпитализации в больничные учреждения Санкт-Петербурга и направлена на совершенствование своевременной специализированной медицинской помощи населению Санкт-Петербурга, рациональное использование госпитального коечного фонда.

Результатом мониторинга является подготовка ежегодного сборника «Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за … год». В информационных таблицах обобщаются показатели заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга по 7-и нозологическим формам: остром аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите, перфоративной язве желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечных кровотечениях, ущемленных грыжах и острой кишечной непроходимости. Представленный материал показывает динамику заболеваний группы “острый живот” по сравнению с предыдущим годом и отражает результаты лечебных учреждений города по оказанию неотложной хирургической помощи с учетом фактора времени от начала заболевания, обращения за медицинской помощью, сроков госпитализации, оперативного пособия. В информационных таблицах приводятся данные по общей и послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости как в городе в целом, так и в отдельных лечебных учреждениях. Эта информация ежегодно представляется в Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, МИАЦ, главному хирургу города, она предназначена для руководителей хирургических служб, лечебных и научных учреждений, а также организаторов здравоохранения в целях привлечь внимание хирургических служб стационаров города к детальному анализу показателей своей работы, нацелить на поиск путей для ее совершенствования.

Проводится и экспертная работа по контролю качества медицинской помощи пациентам с острой хирургической патологией органов брюшной полости.

Институтом накоплен уникальный опыт, собран материал многих десятилетий, который позволяет проследить динамику заболеваемости и летальности при данной патологии, оценить изменения лечебно-диагностической тактики. Он важен в историческом плане, так как характеризует целую эпоху развития хирургического направления, а также в практической деятельности, поскольку демонстрирует современные успехи хирургической практики.

 


 


Варианты взаимодействия поликлиник и стационаров
при оказании хирургической помощи взрослому
населению Санкт-Петербурга

Безуглый А.В., Титаренко И.В., Новиков К.В., Винник Л.Ф.

Пациенты хирургического профиля в структуре обращений во взрослую поликлиническую сеть города составляют 6-8%. Из них 36% - заболевания опорно-двигательного аппарата, 18% - патология периферических сосудов, 17% - заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, 8% - патология органов живота, 14% - травмы, термические поражения, их последствия, доброкачественные новообразования, патология мочеполовой сферы. Оставшиеся 7% приходятся на различные осмотры и обследования.

Наиболее часто в госпитализации нуждаются пациенты с заболеваниями сосудов, гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и органов живота. Если частота экстренной и неотложной госпитализации в первых двух группах не превышает 10%, то при заболеваниях органов живота такая потребность составляет более 30%.

Как показывает опыт, более двух третей пациентов хирургического профиля начинают и заканчивают лечение в хирургических отделениях поликлиник. Треть оставшихся пациентов продолжают обследование и лечение в других лечебных учреждениях города. Эта цифра составляет около полумиллиона человек. Пациент начинает движение по цепочке (поликлиника – дневной стационар, КДП, КДЦ, специализированные центры и НИИ – круглосуточный стационар).

При перемещении пациента на более высокий уровень оказания хирургической помощи возникает ряд проблем, требующих обсуждения:

  • отсутствие единых взглядов на объем обследования и предоперационной подготовки в различных учреждениях;
  • анализ результативных дефектов оказания медицинской помощи на сегодняшний день не эффективен;
  • низкое информационное взаимодействие между ЛПУ различных уровней;
  • недостаточно отработанная маршрутизация профильных пациентов.

Ранняя выписка пациентов из стационаров в поликлинику на долечивание при стабильном течении послеоперационного периода является одним из основных источников поступления хирургических больных в АПУ. Преждевременная выписка хирургических пациентов, не способных к самообслуживанию, малоинформативная медицинская документация (выписные эпикризы), необходимость повторного выполнения ряда диагностических исследований создают дополнительные трудности специалистам поликлиник.

Основными путями повышения эффективности взаимодействия поликлинических и стационарных учреждений при оказании медицинской помощи хирургическим больным следует считать разработку единой стратегии плановых госпитализаций, стандартизацию требований предоперационной подготовки и обследования пациентов, совершенствование правил отбора больных при плановом лечении, создание единого пространства с доступом к персональной медицинской информации о пациентах, внедрение системы анализа дефектов оказания медицинской помощи, унификацию ряда медицинских документов и др.

 

 

Тактика хирургического лечения больных острым холангитом в условиях многопрофильного стационара
скорой помощи

Демко А.Е., Шляпников С.А., Осипов А.В., Суров Д.А., Святненко А.В.

1 СПб ГБУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Цель: улучшение непосредственных результатов лечения больных с острым холангитом в многопрофильном стационаре скорой помощи. За последние 15 лет частота гнойного холангита неуклонно повышается. Основная причина, приводящая к механической желтухе и холангиту – холедохолитиаз, (до 86,2 %). По данным различных авторов, лечение указанной категории больных сопровождается высоким процентом осложнений (до 54,1%) и высокой летальностью (4,7-28,5%).

Проанализированы результаты лечения 184 пациентов с острым холангитом, поступивших в Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2012-2016 гг., из них 176 (95,7%) поступили по неотложным показаниям. Мужчин было - 78 (42,3%), женщин - 106 (57,7%). Пациентов с острым холангитом легкой степени было 38 (20,7%), средней степени тяжести – 105 (57,1%), тяжелым – 41 (22,2%). При этом большинство больных (n=152, 83%) поступали с острым холангитом, вызванным доброкачественными причинами. Острый холангит злокачественной этиологии был диагностирован только у 32 (17%) больных. Основной причиной холангита являлся холедохолитиаз (N=141, 76,6%). Средний возраст больных составил 69,4±11,4 года (27-91 лет). При этом 80% пациентов были в возрасте старше 60 лет.

 Применялась двухэтапная тактика хирургического лечения: неотложная билиарная декомпрессия, затем отсроченное устранение причины холангита. При этом нам удалось добиться того, что 75,2% пациентов с холангитом средней степени тяжести были дренированы в сроки до 12 часов и 70,7% больных с холангитом тяжелой степени подверглись декомпрессивному вмешательству ранее 6 часов от момента поступления в стационар При первичном дренировании желчных протоков предпочтение отдавалось антеградным методам. Выполнено 132 чрескожных чреспеченочных вмешательства, 18 дренирующих эндоскопических операций. Манипуляции 2 этапа проведены у 70,1% пациентов с доброкачественными причинами холангита и у 71,8% с холангитом злокачественной этиологии. Произведено 19 гибридных оперативных вмешательств. В результате использования принципов маршрутизации больных и двухэтапной тактики их лечения частота осложнений сократилась с 36,4% до 20,5%, а госпитальная летальность снизилась с 21,6% до 11,4%.

Таким образом, дифференцированная тактика двухэтапного хирургического лечения пациентов с острым холангитом, основанная на объективной оценке степени тяжести холангита, соблюдения сроков декомпрессии, а также обоснованной маршрутизации пациентов позволяет снизить летальность и частоту осложнений в указанной категории в стационаре скорой помощи. Однако, очевидно, что проблема лечения больных острым холангитом далека от решения. Требуется дальнейший анализ и научный поиск подходов к диагностике и лечению острого холангита.

Острый панкреатит. Экспертиза качества оказания медицинской помощи (по материалам терфонда ОМС)

Рубцов М.А., Яблонский П.К., Репина А.В., Скрябин О.Н

Решением заседания Координационного совета по управлению качеством медицинской помощи (КМП) при Правительстве Санкт-Петербурга от 25.12.2014 г организовано исследование КМП больным с острым панкреатитом (ОП) в стационарах Санкт-Петербурга.

В исследование включены 9 ведущих лечебных учреждений:

  • СПБ ГБУЗ «Елизаветинская больница»,
  • СПБ ГБУЗ «Городская больница Св. Георгия»,
  • СПБ ГБУЗ «Городская больница №15»,
  • СПБ ГБУЗ «Мариинская больница»,
  • СПБ ГБУЗ «Александровская больница»,
  • СПБ ГБУЗ «Городская больница №20»,
  • СПБ ГБУЗ «Городская больница №26»,
  • СПБ ГБУЗ «Городская больница №38 им. Н.А. Семашко»,
  • ГБУ «СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе».

В рамках обозначенных цели и задач исследования экспертной группой проведен детальный ретроспективный анализ типичных дефектов и негативных следствий оказания медицинской помощи пациентам с ОП в стационарах Санкт-Петербурга.
Ненадлежащее КМП V-VI кл. установлено в 1%  случаев, III-IV кл. в 10% случаев, II кл. в 42% случаев, I кл в 20% случаев.

В структуре дефектов преобладали дефекты обследования и постановки диагноза, 45 % и 35% соответственно, дефекты лечения и обеспечения преемственности – 15% и 5%, соответственно. Наиболее значимыми дефектами в группах панкреатитов средней тяжести (6%) и тяжёлых (8%) являлись выполнение непоказанных или преждевременных хирургических вмешательств, повышающих риск прогрессии системных нарушений и развития гнойно-септических осложнений заболевания.

 

 

Роль и место эндоваскулярного гемостаза в современной тактике лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений

Чикин а.е., Кубачёв к.г., Качесов э.ю., Мусинов и.м., Ганин а.с.

Проблема лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) продолжает оставаться актуальной. Распространенность язвенной болезни в РФ и большинстве стран СНГ не имеет тенденции к снижению и составляет 1,7- 5%, а заболеваемость 1,6-6,5‰ (Майстренко Н.А. и соавт., 2010; Лобанков B.М.,                2009; Афендулов С.А. и соавт., 2011). Вместе с тем, количество язвенных кровотечений увеличилось в 2-3 раза (Gisbert J.P. etal., 2011;). При этом в структуре источников гастродуоденальных кровотечений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимают лидирующую позицию и составляют 42-67,5% (Barkun A. etal., 2003; Ootani H. etal., 2006;Подшивалов В.Ю., 2006; Palmer K.R., 2002). Современными реалиями является увеличение числа тяжелых кровотечений, а также пациентов пожилого и старческого возраста в структуре больных с ЯГДК (Амиров A.M. и соавт., 2006; Ohmann С. etal., 2005). Несмотря на достижения гастроэнтерологии, анестезиологии и реаниматологии, совершенствование методов лечебной эндоскопии, общая летальность при ЯГДК остается высокой и колеблется в широких пределах - от 3,3 до 15% (Михайлов А.П. и соавт., 2005; SkokP. etal., 2004). Основным моментом, резко ухудшающим результаты лечения, является возникновение рецидива, послеоперационная летальность при котором достигает 50% (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005; Laine Г., 2013). Увеличение в структуре заболеваемости больных пожилого и старческого возрастов не позволяет сторонникам активной тактики улучшить результаты лечения этой категории больных только превентивными оперативными вмешательствами (Баулин Н.А., Беренштейн М.М., 2006). Комплексная консервативная терапия с использованием эндоскопического гемостаза позволяет в ряде случаев избежать неотложной операции при ЯГДК, но у некоторых больных после их применения наблюдается возобновление кровотечения (Синенченко Г.И. и соавт., 2006; Josef J.Y. etal., 2003; Bini E.J., Cohen J., 2003; Sung J.J. etal., 2003; Kahi C.J. etal., 2005), что заставляет многих хирургов более дифференцированно подходить к определению показаний для оперативного вмешательства, исходя из вероятности рецидива кровотечения (Курыгин А.А. и соавт., 2001;Imhof M. etal., 2003). При этом используются различные клинико-эндоскопические критерии, вероятность прогноза которых не является абсолютной (Thomopoulos К.С. etal., 2004). По данным обзора иностранной литературы эндоваскулярный гемостаз выполняется на протяжение последних 10-15 лет в 5-10% случаев у больных с язвенными кровотечениями (SangJ.Y. etal., 2011; Rosales G.R. et al, 2013), который является альтернативой экстренной операции. Развитие интервенционной радиологии привело к возможности выполнения селективную эмболизации артерий желудка и двенадцатиперстной кишки, что вызывает гемостаз при кровотечениях из хронических язв. При этом, в основном, в качестве эмболов применяют микросферы, спирали и медицинский клей ПВА. В СПб ГБУЗ «Александровская больница» разработана оригинальная методика выполнения ангиоэмболизации адгезивным клеевым композитом. За период 2012-2016 гг. выполнено 75 селективных эмболизаций при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: 41 при кровотечениях из язвы желудка, 34 при кровотечениях из язв ДПК. Язвы локализовались в области крупных сосудов и их ветвей: задняя стенка ДПК, малая кривизна и задняя стенка желудка. Размер язвенного дефекта составлял около 1-2 см. Возраст пациентов был в основном пожилой и старческий. По срокам эмболизациипациенты распределились следующим образом: в 29 случаях эмболизация выполнялась при неэффективности первичного гемостаза, в 22 случаях – неэффективности терапии и высоком риске рецидива, в 21 случае – при рецидиве кровотечения. Степень кровопотери у 66 пациентов оценивалась как тяжелая, у 7 – средняя, у 2 - легкая. При этом риск кровотечения был высокий у 71 пациента, умеренный – у 4 пациентов. Были получены следующие результаты: общая эффективность гемостаза при выполненной эмболизации составила – 95,5%. Оперативная активность – 16% (9 больных – при невозможности эмболизации, 3 – после эмболизации). Послеоперационная летальность составила 25%    (3больных); общая летальность – 13,3% (10 больных). Таким образом адекватное сочетание эндоскопических технологий гемостаза, эффективной фармакотерапии и эндоваскулярной эмболизации позволяет добиться эффективного гемостаза в 95% случаев кровотечений, а применение эндоваскулярного гемостаза позволило снизить летальность в группе пациентов высокого риска летальность с 21% до 13,3%. Эндоваскулярная эмболизация может рассматриваться в ряде ситуаций как альтернатива хирургическому вмешательству.

 

 

Подготовка кишечника к обследованию
и хирургическим операциям

Федотов Л.Е., Габдрахманова Л.А., Лучинина Д.В., Колесникова Н.М., Мамедов Ш.Д.

СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», глав. врач – проф. О.В. Емельянов
Санкт-Петербург

В настоящее время колоноскопия является основным методом диагностики заболеваний толстой кишки, и /или направленная на поиск и раннюю диагностику злокачественных образований толстой кишки. Качественная подготовка к эндоскопическому исследованию является основополагающим фактором в данном исследовании, которая включает в себя: эффективность, безопасность и простоту выполнения самими пациентами без какой-либо посторонней помощи (иногда и в амбулаторных условиях). Подготовка не должна усугублять тяжесть состояния больного, не должна отрицательно сказываться на других органах и системах и иметь побочные осложнения. До сих пор продолжаются дискуссии по выбору оптимального способа очистки толстой кишки. Некоторые авторы склонны считать, что наиболее эффективен антеградный способ (per rectum), некоторые ортоградный (per os), проанализировав литературу можно с уверенностью сказать, что эффективные методы очистки, как правило, имеют побочные эффективны, а абсолютно безопасные не всегда гарантируют положительный эффект.

В Мариинской больнице на 5 ХО ежегодно выполняется около 2 тыс. колоноскопий, выбором препарата для подготовки является «Фортранс», «Флит-ФосфоСода». В данной работе приняло участие 9 добровольных пациентов, которые имели различные заболевания толстой кишки и которым планировалось выполнение диагностической колоноскопии с применением препарата “Мовипреп”. Следует отметить, что 3-м из 9 пациентов, ранее выполнявшим диагностическую колоноскопию, выбором препарата являлся “Флит-ФосфоСода”. Всем больным перед исследованием было рекомендовано соблюдение диеты в течение 1-3 суток, в виде исключения: овощей, фруктов, орехов, хлебобулочных изделий, тяжело усваиваемых продуктов. За день до исследования больные полностью исключали прием твердой пищи и переходили на прием только жидкости. Так же за день до исследования пациенты принимали раствор “Мовипреп” в утреннее и вечернее время. Общая доза составила 2 литра раствора препарата “Мовипреп”. Следует отметить, что все больные во время употребления препарата “Мовипреп” отмечали приятный лимонный вкус во время приема и легкость в использовании. Ни у одного из пациентов не было побочных эффектов после употребления препарата. Трое пациентов, которым ранее выполнялась диагностическая колоноскопия препаратом “Флит-ФосфоСода”, отметили, что меньше всего побочных эффектов при подготовке препаратом “Мовипреп”, и больше всего после приема “Флит-ФосфоСода”, такие как – тошнота и рвота. Каждое эндоскопическое исследование оценивалось по шкале, в зависимости от степени визуализации толстой кишки. Приемлемыми результатами считали “отличную” и “хорошую” визуализацию, неприемлемыми – “удовлетворительную” и “плохую”. У 5 пациентов качество подготовки - отличное, у трех - хорошее и у 1 пациента качество подготовки - удовлетворительное, т.к. в правых отделах ободочной кишки выявлена мутная остаточная жидкость, которая была удалена во время колоноскопии. Это, вероятнее всего, связано с тем, что больной не соблюдал рекомендации по диете перед колоноскопией.

Таким образом, испытание получило хороший и отличный результат в большинстве случаев.  ”Мовипреп” может быть рекомендован в качестве препарата для подготовки пациентов перед колоноскопией. Применение препарата “Мовипреп” дает возможность быстро и легко подготовить пациента к исследованию. При этом ни в одном из 9 случаев не произошло изменений в электролитном балансе, которые в дальнейшем могли бы вызвать различные осложнения. По результатам нашего исследования можно с точностью сказать, что эффективностью хорошего результата, является четкое соблюдение диетических ограничений и использование полной дозы препарата. Наш небольшой опыт в использование препарата “Мовипреп” в качестве подготовки к колоноскопии, позволяет подтвердить высокую эффективность этого средства и успешное применение его в дальнейшей клинической практике. Тем не менее вопрос о выборе наиболее эффективного препарата к подготовке колноскопии до сих пор остается дискутабельным. Вместе с тем данный препарат возможно использовать не только для подготовки к колоноскопии, а в том числе и для подготовки к хирургическим операциям на органах брюшной полости.